改革先锋第8期(总第35期)

象山上线“智慧妇幼”应用

提升妇女儿童健康管理服务水平

象山县作为妇幼信息数字化建设改革试点县，积极谋划建设“智慧妇幼”应用，实现妇幼健康信息无纸化、流程便捷化、诊疗精准化、服务主动化、决策科学化。该应用于2021年12月上线，目前，已注册用户5341人；孕产妇保健管理率达97%、儿童保健覆盖率达96%、流动儿童保健管理率达91%。

一、需求分析

目前，妇幼保健服务体系日趋完善，但仍存在数据信息缺失、诊断效率低、跟踪随访难、辅助决策能力差等问题。一是健康档案电子化需求强烈。纸质健康档案存在可读性差、信息碎片化、携带不方便等问题，容易形成“死档”，需要建立规范化的电子健康档案，方便查阅、分析、流转，提供更系统的管理方式和查看方式。二是医护管理配套服务智能化程度低下。妇幼健康数据缺少主动关联性，健康检查、疾病就诊、跟踪随访、定制指导、温馨提醒等院内院外服务开展缺少智能化系统辅助。需要建立健康大数据分析、健康管理及疾病预警体系，以及包含健康档案信息、诊疗记录、妇幼保健等信息于一体的电子健康账户，为妇幼提供更便捷更精准的医疗服务。三是健康医疗信息互通共享尚未实现。医疗机构与各领域相关部门间存在“信息孤岛”，制约检查诊疗、转诊随访、疫苗接种、优生优育等业务协同发挥作用，同时各级医疗机构信息互通不畅，导致患者异地就诊、转院治疗等难以开展。

二、场景建设

围绕妇幼健康管理全生命周期，拆解出在线注册、在线预约、诊疗诊断、自动结算、跟踪访视、智能辅助、部门协同等7项一级任务，由县卫生健康局牵头，协同县公安局、县教育局、县民政局等3个部门，建成一码就诊、一档服务、一表协同、一屏决策4个子场景。

1.“一码就诊”子场景。就诊者登录微信端“掌上妇幼”小程序，在线注册、生成唯一身份识别二维码，补充完善个人健康基本信息，形成个人“母子健康手册”，实现“一人一码一档一画像”。依托“互联网+”建立一站式智慧产科门诊，用户可通过“掌上妇幼”完成自助建册、预约挂号、门诊记录、健康体检、婚孕检、两癌筛查等8大类26项服务，实现孕产自助管理。同进可实时查看检查报告、诊疗建议和诊疗方案，并进行在线咨询，足不出户完成复诊。

2.“一档服务”子场景。辅助诊疗功能，通过读取用户身份二维码信息调取用户档案，以图、表、文字等形式展现历史诊疗信息，构建个人健康画像。通过智能辅助诊断模块对用户进行综合分析研判，智能分析用户需求，为医生推送诊疗建议，帮助医生快速做出精确诊断，同时通过应用将相关诊断记录自动分发给相关镇乡（街道）随访人员，按要求完成随访。分级管理功能，将建册数据、历次产检体检数据、自我监测数据与医院信息系统、妇幼保健信息系统实现互联互通，根据风险进行动态评估和预警，按照风险严重程度，对高危孕产妇实施“绿、黄、橙、红、紫”五色分级管理，对高危儿童实行ABC分级管理。对高危孕产妇和儿童的筛查计划、健康干预、转诊会诊、营养性疾病、先天缺陷等风险因素进行动态监控、跟踪和催诊。

3.“一表协同”子场景。协同医疗机构、分娩机构、疫苗接种机构、民政局、教育局等多个业务部门，对接HIS、LIS、PACS、宁波市电子监测系统、区域妇幼大数据、电子病历数据、区域妇幼大数据、电子病历数据及出生一件事平台等多个系统，按需制作数据自动填充的智能表单。实现妇幼保健机构与上级医疗机构、基层医疗卫生机构、助产医疗保健机构、政策补助机构、教育机构的信息共享与业务协同，经无纸化“打包”后，取消纸质登记本、转介单以及各类手工报表，实现各类数据自动化直报。

4.“一屏决策”子场景。依托智慧妇幼专题数据仓，通过综合分析区域适育女性和新生儿的健康信息、区域分布等数据，构建县乡两级区域妇幼整体画像并进行相关模型分析，宏观展示生育状况，如多孩比例、分娩年龄、孕检比例、健康状况、疫情管控“三区”中孕妇信息及阶段性趋势变化情况，为领导决策提供数据依据和支撑，探索促进优生优育的综合管理模式。

三、改革成效

（一）重塑妇幼就诊流程。通过改革，将原先健康检查流程中手工录入建档、挂号排队就诊、纸质档案查阅、现场医师咨询等4个线下环节，整合为线上“注册建档、预约就诊、查阅档案、智能答疑”的一体化流程，实现妇幼健康检查“一码”通行，母子手册无纸化。建立居民诊疗信息“一码”管理机制。系统可实时获取数据并自动纳入妇幼专题数据仓，实现妇幼诊疗信息全流程同步归档，构建妇幼个人精准画像。目前已生成孕产妇个人档案1538份、儿童个人档案2104份、线上预约34708人次，归集用户数据10058条、就诊数据72235条，人均留院时间不超过10分钟，就诊时间缩短50%以上。

（二）构建妇幼多元化全流程服务体系。创新“院内院外＋线上线下”妇幼全流程健康管理模式，整合关联孕产妇、新生儿、儿童卫生健康档案信息，动态监测和评估健康状况，提供“预防+诊疗+保健”三级健康服务，形成阶段性诊断意见和建议，给予科学个性化的饮食、运动、生活习惯和用药指导等，推动从疾病管理向健康全程管理的升级跨越。同时，搭建在线随访模块，建立“五统一”访视机制，自动生成县乡一体的分类分级的随访跟踪计划，提供在线咨询服务，并将健康知识、诊断评估、疾病风险预警、生活方式干预等内容通过系统推送给用户，重塑健康生活方式。自上线以来，累计随访1097人，精准推送7179条健康信息。

（象山县委改革办）